Este é o modelo da ficha de inscrição que deverá ser entregue preenchida junto com seu comprovante de pagamento para ruy@rumonovo.com.br ou por fax (11) 5581-5554.
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Ficha de Inscrição – Temporada de Verão 2009 R$320.00 |
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Nome do Acampante:
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Sexo:
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Idade: |
Data de Nascimento: |
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Endereço:
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Número:
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Bairro:
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CEP:
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Cidade:
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Estado:
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E-mail:
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Telefone:
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Nome do Pai:
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Telefone:
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Celular:
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Nome da Mãe:
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Telefone:
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Celular:
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Freqüenta qual Igreja:
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Foi convidado por?
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O acampante possui algum problema de saúde?
( ) sim ( ) não
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Se sim, qual?
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Indique se toma medicação de uso contínuo?
( ) sim ( ) não
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Se sim, qual?
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Algo mais que precisamos saber?
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É alérgico a algum remédio:
( ) sim ( ) não
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Se sim, qual? |
É alérgico a algum alimento:
( ) sim ( ) não
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Se sim, qual? |
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Pode praticar qualquer esporte?
( ) sim ( ) não
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Sabe nadar?
( ) sim ( ) não |
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Observações:
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RECIBO |
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Inscrito:
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RECEBEMOS a quantia de R$____________ em ( ) dinheiro ( ) cheque, correspondente ao pagamento da Temporada de Verão
“C O M O S A B E R O C A M I N H O ?” no RECANTO PRESBITERIANO REV. PÉRCIO GOMES DE DEUS em Tietê.
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Recebido por:
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Data |
10001000110000001000100011110000110011001000000011000000110011001000100010000000101000001111000011110000100010001010101011110000
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